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“면역이 늙는다.”
50대 이후, 감염은 더 쉽게 찾아오고 회복은 더 느려진다. 전문가들은 그 이유로 ‘면역노화’(Immunosenescence)를 꼽는다. 면역세포(T세포, B세포)의 수와 기능이 점점 떨어지면서 몸 안에 침입한 병원균을 빠르게 제거하지 못하고 감염이 더 쉽게, 더 심각하게 진행되는 것이다.
여기에 만성 염증 상태도 문제다. 면역 체계가 노화하면서 몸 안에서는 ‘조용한 불씨’ 같은 염증 반응이 계속된다. ‘염증노화’(Inflammaging) 장애인휴대폰요금 라 불리는 이 상태는 심혈관질환, 당뇨병, 치매, 암 등 만성질환의 토양이 된다. 고령화가 빨라지는 지금, 이런 면역 변화에 대응하기 위한 가장 현실적이고 효과적인 수단이 바로 ‘예방접종’이다. 특히 면역기능이 저하되는 50대 이후엔 백신을 통해 남아 있는 면역 자원을 최대한 활용해야 한다.
김영상 분당차병원 교수(대한가정의학회 예방접종특 한국토지주택공사 서울지역본부 임이사)는 “감염이 더 무서워지는 고령기에 예방접종은 선택이 아니라 생존 전략”이라며, “정부가 성인 예방접종 체계 전반을 서둘러 개편해야 할 때”라고 강조했다.
ㅡ우리나라 성인 예방접종 시스템의 가장 큰 문제는 무엇이라고 보시나요?
“예방접종은 단순히 개인의 건강을 위한 수단이 아닙니다. 사회 전체의 건강을 지키고 공공 제2금융권대출자격 의료비를 절감할 수 있는 핵심 전략입니다. 그러나 현재 우리나라의 성인 예방접종 시스템은 지나치게 소아 중심적입니다. 국가가 고령층에 제공하는 무료 백신은 독감과 폐렴구균 정도에 불과하죠. 성인을 위한 예방접종 가이드라인 역시 2019년 이후 제때 갱신되지 않고 있습니다. 예방 효과가 더 높은 백신들이 출시되지만, 이에 대한 정보 제공도 원활하게 안 되는 우리은행 전세자금대출 금리 셈이죠.”
김 교수는 “코로나19 이후 백신에 대한 불신이 늘었다고 하지만, 전세계적으로 보면 우리나라 국민은 예방접종에 대한 순응도가 매우 높은 편이다”라며 “65살 이상 노인의 독감 백신 접종률도 80%가 넘어갈 정도로 매우 높다. 세계 상위권이다”라고 평가했다.
“다만 이렇게 접종률이 높다는 게 곧 제도가 잘 설계돼 소상공인사업자대출 있음을 의미하는 것은 아닙니다. 국민은 접종받을 준비가 돼 있습니다. 문제는 정보 부족입니다. 어디에서, 언제, 어떤 백신을 맞아야 하는지, 효과는 무엇인지에 대한 정보가 충분하지 않습니다. 이로 인해 국민의 알 권리가 제대로 보장되지 않고 있으며, 많은 기회가 사라지고 있습니다.”



김영상 분당차병원 교수는 고령기 예방접종의 중요성을 ‘개인의 생존전략’이자 ‘공공 건강에 대한 투자’라는 말로 설명했다. 분당차병원 제공


ㅡ고령자와 성인에게 꼭 필요한 예방접종 항목은 무엇인가요?
“우선 독감 백신은 반드시 필요합니다. 인플루엔자 감염은 고령자에게 단순한 고열 이상의 문제로 이어집니다. 폐렴으로 발전하거나 입원이 필요한 경우가 많고, 사망률도 높습니다. 특히 면역 기능이 저하된 고령층에선 고면역원성 백신의 필요성이 점점 커지고 있습니다.”
김 교수는 이어 폐렴구균 백신의 중요성도 강조했다. “기존의 다당질 백신(PPSV23)은 23개 혈청형을 커버하지만, 면역 형성력이 낮다는 단점이 있습니다. 반면 단백결합 백신(PCV)은 면역 반응이 더 강하다는 장점이 있죠. 최근에는 21가까지 포함하는 백신이 개발됐습니다. 현재 의료계에서는 두 종류를 모두 접종하는 것을 권하고 있습니다.”
대상포진 백신에 대해서도 언급했다. “대상포진의 경우, 생백신보다 사백신의 예방 효과가 월등히 높습니다. 생백신은 5년 정도 지나면 방어율이 10% 이하로 떨어질 수 있습니다. 문제는 접종 비용입니다. 사백신 2회 접종 기준으로 50만원이 넘기 때문에 경제적 부담으로 접종을 포기하는 분도 많습니다.”
이 외에도 김 교수는 파상풍·디프테리아·백일해(Tdap) 백신은 손주를 돌보는 조부모에게, 사람유두종바이러스(HPV) 백신은 젊은 남녀에게 필요하다고 강조했다. “HPV 백신은 자궁경부암을 예방할 수 있는 거의 유일한 백신입니다. 학교를 통한 적극적인 교육과 접종 권고가 병행돼야 합니다.”
ㅡ접종률이 낮은 이유는 무엇입니까?
“가장 큰 장벽은 비용 부담입니다. 성인 예방접종은 대부분 비급여 항목입니다. 게다가 최근 새롭게 출시되는 백신들이 대부분 고가입니다. 접종을 원한다고 해서 아무나 쉽게 맞을 수 있는 구조는 아니죠. 접종률이 낮을 수밖에 없습니다. 그렇다고 해서, 필요한 접종을 전액 무상 지원 방식인 국가필수예방접종(NIP)으로 하는 것도 현실화 가능성이 낮습니다. 재정 부담이 너무 커 지속 가능하지 않기 때문입니다. ”
그는 대안으로 소득 구간별 차등 지원, 바우처 제공, 일부 환급 방식 등 다양한 제도 모델의 도입 필요성을 제시했다. 소득 구간에 따라 접종 지원비를 차등 지원하거나, 바우처나 일부 환급 방식 등을 통해 접종 비용 일부만을 국가가 부담하는 식이다. 이렇게 되면 지금보다는 접종률이 높아지는 한편 국가가 접종자 전체를 지원하는 부담도 적어지기 때문이다. 김 교수는 “한편으로 생각하면 접종자가 늘면 백신 도입 단가가 낮아지고 국가가 제약사와의 가격 협상에서도 유리해질 수 있다”는 의견을 내기도 했다.
ㅡ예방접종 인식을 높이기 위한 전략은 무엇일까요?
“국민 대상 홍보와 주치의의 역할이 무엇보다 중요합니다. 병원에서 예방접종을 권하면 일부 환자는 ‘영업하는 것 아니냐’고 오해하기도 합니다. 이를 해소하려면 국가 차원의 가이드라인, 교육, 정보 제공이 필수적입니다.”
특히 그는 1차 의료기관의 역할을 강조했다. “가정의학과나 내과 같은 가까운 1차 의료기관에서 예방접종 상담과 안내를 책임지는 구조가 필요합니다. 다만 현재는 상담이나 예방접종 교육을 하는 기관에 어떠한 실익도 돌아가지 않는 상황이라 시스템 활성화를 위해 정부가 적극적 인센티브 정책이나 홍보를 펼치는 것이 필요합니다.”
ㅡ마지막으로 NIP 정책은 어떻게 바뀌어야 할까요?
“이제는 정책 중심을 소아에서 성인으로 옮겨야 할 때입니다. 초고령사회로 진입한 지금, 성인 예방접종은 건강보험 재정에 직접적 영향을 줍니다. 예방은 곧 의료비 절감으로 이어지기 때문입니다. 백신은 질병에 걸린 뒤 치료하는 것보다 훨씬 저렴하고 효과적인 방법입니다. 접종이 100% 예방을 보장하진 않지만, 발병 확률을 크게 낮추고 합병증을 줄일 수 있습니다.”
그는 예방접종을 단순한 비용 문제가 아니라 국민의 삶의 질을 지키는 ‘공공 투자’로 인식해야 한다고 강조했다. “물론 비용 문제는 크지만, 더 중요한 것은 우선순위와 기준 설정입니다. 다만 이에 대한 국민적 합의를 이끌어내기 위해서 경제성 평가 등 예방접종의 득실에 대한 다양한 조사와 토론이 모두 필요하다고 봅니다. 특히 고령자는 감염에 더 취약하고 감염 후 후유증이 심할 수 있습니다. 예방접종은 그 모든 고통을 막아주는 가장 경제적이고 인도적인 방법입니다. 정부는 정책에 유연성을, 국민은 예방의 본질적 가치를 다시 돌아보는 계기가 돼야 합니다.”
윤은숙 기자 sugi@hani.co.kr